As DANTs são responsáveis por mais da metade do total de óbitos no Brasil. No ano de 2019, 54,7% das mortes registradas no país foram causadas por Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs) e 11,5% por agravos (fonte). As DCNTs, em especial as enfermidades diabetes mellitus e hipertensão arterial, são resultado de diversos fatores associados às condições de vida dos indivíduos, influenciadas pelo acesso a serviços públicos, garantia de direitos, dentre outros, que reduzem as oportunidades de escolhas para promoção a saúde. A implementação de políticas públicas voltadas para diagnóstico precoce, prevenção primária e cuidados secundários é uma tarefa desafiadora a ser enfrentada por todos os níveis de gestão do SUS. Neste sentido, pensando no fortalecimento do cuidado às pessoas com DM e HAS, o município de Alagoinhas-Ba, com uma população estimada em 151 mil habitantes (IBGE, 2022), destes,14.427 pessoas com DM e 30.453 com HAS, implantou o Programa de Atenção Integral a Pessoa com Diabetes e ou Hipertensão, na Média Complexidade, que propõe um modelo de cuidado integrado e não substitutivo, e que busca oferecer um acompanhamento sistemático das condições de saúde desses pacientes, objetivando a prestação de serviços especializados no local mais adequado, oferecidos de preferência em ambientes extra-hospitalares e conseqüentemente, reduzir a permanência inadequada do usuário nos serviços especializados, a utilização desnecessária da atenção terciária.
Ampliar o acesso às ações e serviços de saúde aos portadores de DM e HAS em toda a RAS, de forma integral e respeitando as iniquidades sociais e econômicas de cada indivíduo, superando a fragmentação e a escassa concatenação entre os serviços, evitando hospitalizações e o aumento da mortalidade. Específicos Conhecer o perfil da população com DM e HAS e suas necessidades Qualificar os profissionais da RAS na prevenção, diagnóstico e cuidado com pessoas com DM e HAS Implementar ações de atenção especializada que visem avaliar e estabelecer padrões de qualidade do cuidado em pessoas com diabetes e hipertensão Prevenir e/ou retardar as complicações crônicas e mortes relacionadas Evitar o uso inadequado de serviços no segundo terceiro níveis Reduzir a frequência de episódios críticos e o consequente número de hospitalizações Facilitar o acesso a serviços diagnósticos e terapeuticos Fortalecer a autonomia das pessoas, fornecendo ferramentas para o autocuidado Dispensação de insumos
Trata-se de um relato de experiência, a partir da implantação do Programa de Atenção Integral a Pessoa com Diabetes e/ou Hipertensão no município de Alagoinhas. O programa conta com uma equipe multiprofissional, composta por Enfermeiro, Cardiologista, Endocrinologista, Nutricionista, Psicólogo, além de outros especialistas que compõe o escopo da média complexidade, que quando demandadas, são agendadas pela equipe de referência, não necessitando o paciente esperar a marcação da Central de Regulação. As principais ações realizadas foram: Traçar o perfil da população com DM e HAS, suas necessidades e vulnerabilidades, a partir da escuta ativa da comunidade e profissionais da Rede, para que fossem elencadas as dificuldades no acompanhamento desses usuários, traçando assim um fluxo desde a APS até rede de atenção secundária Qualificação dos profissionais Disponibilização de um questionário de Findrisc, como ferramenta de prevenção para familiares de pacientes Articulação com o laboratório municipal e regulação, para a oferta de exames diagnósticos e/ou procedimentos Encaminhamento dos usuários do PAIDH com Feridas agudas ou crônicas, para o Programa de Atendimento a Feridas Complexas onde são avaliados e cuidados por uma Enfermeira Estomaterapeuta, até o processo de cicatrização total. Destaca-se a comunicação ativa entre os profissionais de todos os pontos de atenção da rede, fortalecendo o cuidado compartilhado. Por fim, para monitoramento é utilizada uma Planilha em excel
A realização das reuniões foi de extrema importância ao desenvolvimento de ações para integralidade entre a RAS, criação do fluxo e tratamento, conhecer o perfil e necessidades dos usuários, facilitar uma comunicação direta e um cuidado transversal de qualidade. Outro ponto relevante foi a qualificação dos profissionais e as trocas de experiências, como medida norteadora do processo. Como exposto anteriormente, o Programa está alocado na Policlínica Municipal trazendo mais facilidade de acesso a outros profissionais e exames ao mesmo tempo em que a articulação com o laboratório e a regulação permitiu mais rapidez ao tratamento, maior resolução e alta do programa. Destaca-se também a maior resolutividade ao processo de cicatrização das feridas complexa após a interlocução com o Programa de Feridas Crônicas. A implementação de rastreamento preventivo através do questionário Findrisc diminuiria a necessidade de exames rotineiros estimulando mudanças no estilo de vida a população de risco, porém, ainda não foi possível utilizar essa ferramenta em toda a atenção primária. Além disso, o canal de comunicação pelo WhatsApp e a criação de uma planilha no Excel, permitiram eficácia no acompanhamento, por meio de busca ativa semanal dos usuários e criação de vínculo. Com isso, diminuiu-se o absenteísmo e a evasão ao tratamento, motivando o paciente a realizar o autocuidado de forma mais ativa e continuada.
A criação de um programa de referência secundaria em diabetes e hipertensão é parte fundamental da expansão de uma rede de cuidados abrangente em atuante e vem garantindo atendimento eficiente e ágil aos indivíduos e grupos específicos da população, com variadas inserções sociais e acessos desiguais aos recursos de saúde, informações e tecnologia. O PAIDH apresenta sólidos resultados e tem sido visto como um grande benefício pela comunidade. A importância da identificação precoce dos casos, do estabelecimento de vínculos com os serviços de saúde locais, da implementação de protocolos de cuidados na atenção primária para monitoramento e controle adequados junto à promoção de ações educativas para a adoção de hábitos saudáveis, o acesso garantido a medicamentos e a articulação com outros equipamentos da rede tem sido fatores essenciais para o tratamento dessas doenças. Porém, a conquista mais importante do Programa talvez seja a sua efetividade no processo do cuidado, pois o cuidado integrado permite articular de forma responsável todo o fluxo de tratamento e traz a essas pessoas dignidade e auto confiança para voltar a se sentir parte atuante perante a sociedade.
