A hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia são as principais Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DANT) que causam incapacidade e reduz a qualidade de vida. Em Vitória da Conquista a porta de entrada para atendimento inicial e monitoramento aos usuários com diagnóstico de DANT ocorre na rede de Atenção Primária, que possui 50 Equipes de Saúde da Família, sendo 40% delas na Zona Rural, e 5 Equipes de Atenção Básica, somando uma cobertura de aproximadamente 50% da população. Apesar disso, é possível identificar gargalos no acesso desses usuários aos cuidados em saúde com impacto direto na resolutividade da Atenção Básica. O Point Of Care Testing (POCT) tem sido utilizado cada vez mais no atendimento como ferramenta para promover resultados rápidos que permitem o profissional de saúde assistente tomar decisões clínicas assertivas, melhorando a resolutividade do serviço de saúde. Para ampliar o acesso desses usuários aos cuidados em saúde, município implementou o AF Mais Perto, uma estratégia de atendimento de grupos de usuários com diagnóstico de DANT, articulada entre a Assistência Farmacêutica e Equipes de Saúde da Atenção Básica, levando atendimento clínico farmacêutico, aferição de parâmetros fisiológicos e bioquímicos em POCT, para identificar pacientes com problemas de saúde não controlados, encaminhamento e atendimento médico imediato da equipe de saúde, reduzindo itinerário terapêutico do usuário entre a identificação do problema e as intervenções assertivas.
Descrever uma estratégia utilizada pela Secretaria Municipal de Saúde para ampliar e qualificar o acesso dos usuários com diagnóstico de DANT aos cuidados básicos em saúde, atendidos nas Unidades de Saúde da rede municipal de Atenção Primária a Saúde por meio do Programa AF Mais Perto. Além disso, são objetivos específicos deste trabalho apresentar como essa ação estratégica promoveu a integração entre a Assistência Farmacêutica e Atenção Básica e demostrar a implantação de equipamento POCT para dosagem de parâmetros bioquímicos, tais como glicemia capilar, A1C e perfil lipídico como ferramenta para avaliar controle do Diabetes e a Hipercolesterolemia.
O Programa AF Mais Perto é realizado nas Unidades de Saúde da Atenção Primária e consiste no atendimento de grupos de usuários Hipertensos, Diabéticos e/ou colesterol alto, que são convidados pelos Agentes Comunitários de Saúde a comparecerem na unidade de referência em data agendada. No turno da ação a agenda da Equipe de Saúde fica disponível para atender usuários identificados com necessidade de atendimento individual. No grupo formado pelos usuários, recebem orientações sobre os problemas de saúde, medidas não farmacológicas, hábitos saudáveis de vida e abordagem de reforço sobre a importância da adesão ao tratamento. Recebem atendimento individual por farmacêutico clínico e auxiliares, que realiza anamnese farmaceutica e aferição da glicemia e pressão arterial (PA). O POCT, equipamento que realiza A1C e Perfil lipídico em sangue capilar, com resultados em até 5 minutos, apresenta-se como ferramenta que permite avaliação imediata da diabetes e do colesterol no ponto de atendimento. Quando apresentam um dos parâmetros não controlado, o usuário é encaminhando para consulta no mesmo momento, reduzindo o tempo de espera entre sua queixa/suspeita e a intervenção no tratamento, por não haver necessidade de deslocar até um laboratório convencional. Usuários com PA alterada são encaminhados para o serviço de farmácia clínica para realização da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA). Os usuários com parâmetros normais são liberados.
O Programa iniciou em julho de 2021, ainda como projeto piloto, e atendeu 10 Unidades de Saúde até Novembro do mesmo ano, quando foram avaliados os resultados e impactos da ação. Neste período foram atendidos 723 usuários, com média de idade de 57 anos (+- 10 anos), sendo 72% apresentavam pelo menos diagnóstico de hipertensão, 62% de diabetes e 15% com distúrbios nos lipídios. Entre os diabéticos, apenas 4% faziam uso de insulina e 77% deles também apresentavam diagnóstico de hipertensão. Em relação aos dados da PA, foi constatada alteração em 55% dos hipertensos e 43% entre aqueles que não tinham diagnóstico, demonstrando um alto percentual de alteração da PA, que indicou hipertensão não controlada ou suspeita diagnóstica deste problema. Quanto aos valores de glicemia e A1C, 44% dos diabéticos apresentaram glicemia casual acima de 180mg/dL, 46% com A1C acima de 8,0%, sendo que destes, cerca de 25% apresentaram valor de A1C acima de 10,0%. Estes resultados culminaram com 357 encaminhamentos para atendimento médico da equipe de saúde, 86 para realização de MRPA e 49 agendamentos para consulta farmacêutica no serviço de farmácia clínica. Por fim, também foi possível observar uma melhora nos indicadores do Previne Brasil referentes ao acompanhamento da Hipertensão e Diabetes. Para hipertensão, ocorreu um aumento de quase 40%, e para Diabetes um aumento cerca de 30%, quando comparados os indicadores do quadrimestre de início do projeto com o quadrimestre anterior.
Uma estratégia baseada na formação de grupos de usuários com DANT na unidade de saúde, aliado ao trabalho integrado da Assistência Farmacêutica, com apoio de um Farmacêutico Clínico e Equipes de Saúde da Atenção Primária, utilizando a tecnologia do POCT que realiza A1C e Perfil lipídios com resultados em até 5 minutos, indica boa capacidade para promover melhora nos resultados em saúde da população, através da identificação oportuna do não controle da Hipertensão, Diabetes e Colesterol Alto, e promovendo intervenções imediatas por parte das equipes de saúde. Complementar a isso, a realização destes exames em POCT também impacta na vida dos usuários, reduzindo seu itinerário terapêutico, por não necessitarem deslocar-se até um laboratório convencional (ainda que gratuito), reduzindo custos com transporte, alimentação, redução da produtividade por falta ao trabalho, além de impactar na rotina das Equipes de Saúde, reduzindo o fluxo de procura por consultas de retorno para avaliação dos resultados de exames laboratoriais. No município, o resultado do projeto desencadeou na ampliação destas ações, que neste ano passou a contemplar todas as Unidades de Saúde, tendo somente no mês de abril atendido 19 Unidades e mais de 600 usuários.
